5. COORDONNÉES (à remplir en majuscules)

Mlle Mme M.

Nom

Prénom Né(e) le

Ét. Esc. App. Bât. Imm. Rés.

N° et voie

BP ou Lieu-dit

Ville, Cedex

Code postal Pays

Tél. fi xe Tél. port.

Courriel

J’accepte de recevoir par voie électronique, de la part du musée du Louvre, des informations sur les spectacles, offres d’établissements culturels partenaires.

oui non

J’accepte que mes coordonnées électroniques soient transmises par le musée du Louvre à un tiers partenaire.

oui non

6. SITUATION

Si vous avez une carte d’adhérent Louvre, merci d’inscrire ici son numéro et sa date d’expiration

Amis du Louvre Date d’expiration Louvre jeunes Louvre professionnels

Si vous avez moins de 26 ans, indiquez votre année de naissance : et joignez la photocopie d’un justifi catif.

Si vous êtes demandeur d’emploi, joignez la photocopie de votre attestation (de moins de six mois).

Si vous êtes en situation de handicap, joignez la photocopie d’un justifi catif.

Si vous êtes adhérent Fnac, joignez la photocopie de votre carte.

7. RÈGLEMENT – Règlement par chèque à libeller à l’ordre de « l’agent comptable de l’EPML »

– Règlement par carte bancaire :

Nationale Visa Eurocard Mastercard American Express

Nº de carte Signature (indispensable)

Expire le Crypto*

* Les trois derniers chiffres fi gurant au dos de la carte dans le pavé signature.

Merci de nous retourner la totalité de ce bulletin à l’adresse suivante Billetterie de l’auditorium – Musée du Louvre – 75058 Paris Cedex 01

Ce document n’est pas contractuel. La loi n°78-17 modifi ée du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fi chiers et aux libertés s’applique aux informations trans- mises. Elle garantit un droit d’accès et de rectifi cation pour les données vous concernant à exercer auprès du musée du Louvre, 75058 Paris Cedex 01. Sauf opposition écrite de votre part, ces informations pourront être communiquées à des tiers dans le strict cadre des missions du musée.